МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ
от 2 ноября 2015 г. № 1769

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДЕЙСТВИЙ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГРАЖДАН

Руководствуясь Федеральным законом 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.11, приказом Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации"; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", совместным приказом Главного следственного управления России по Республике Крым, Прокуратуры Республики Крым и Главного управления МЧС по Республике Крым, Министерства внутренних дел по Республике Крым и бюро судебно-медицинской экспертизы от 18.07.2014 № 56/158/118/175/86 "Об организации выездов на места происшествий и рассмотрения сообщений об обнаружении трупов граждан без внешних признаков насильственной смерти, в том числе и при тушении пожаров", в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года № 149, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок действий медицинских работников медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, при констатации смерти граждан (далее - Порядок), согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
1.2. Перечень патолого-анатомических отделений медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, с зонами ответственности по проведению патолого-анатомических вскрытий умерших (далее - Перечень), в соответствии с Порядком, согласно приложению № 2 (не приводится) к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым:

2.1. обеспечить выполнение требований Порядка, утвержденного п. 1.1 настоящего приказа;
2.2. приказами по медицинским организациям назначить ответственных лиц за выписку медицинских свидетельств о смерти в соответствии с Порядком, утвержденным п. 1.1 настоящего приказа;
2.3. информацию об ответственных лицах направить в Министерство здравоохранения Республики Крым на электронную почту otdel555@mail.ru сроком до 05.11.2015.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, в соответствии с Перечнем, утвержденным п. 1.2 настоящего приказа, имеющих в структуре патолого-анатомические отделения, обеспечить дежурство патологоанатомов в телефонном режиме.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра А.А. Шаклунова.

Министр
А.И.ГОЛЕНКО





Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 02.11.2015 № 1769

ПОРЯДОК
ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
КРЫМ, ПРИ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГРАЖДАН

1. Работникам скорой медицинской помощи:
1.1. В случае наступления смерти на дому по месту жительства:
- констатировать факт наступления смерти в соответствии с Протоколом установления смерти человека, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека";
- информировать диспетчера о факте наступления смерти;
- подготовить для оперативно-следственной группы сведения о времени констатации смерти, предполагаемой причине смерти, персональном составе бригады скорой медицинской помощи;
- труп оставлять на месте до приезда следственно-оперативной группы.
1.2. В случае наступления смерти в общественном месте до оказания медицинским работником медицинской помощи:
- констатировать факт наступления смерти;
- подготовить для оперативно-следственной группы сведения;
- информировать диспетчера о факте наступления смерти;
- труп оставлять на месте до приезда следственно-оперативной группы.
1.3. В случае наступления смерти в машине скорой помощи:
- констатировать факт наступления смерти;
- информировать диспетчера о факте наступления смерти;
- подготовить для оперативно-следственной группы сведения;
- труп оставлять на месте до приезда следственно-оперативной группы.
1.4. В случае наступления смерти при наличии телесных повреждений:
- констатировать факт наступления смерти;
- фиксировать в карете скорой медицинской помощи все имеющиеся телесные повреждения (вид, локализация, форма, размеры);
- информировать диспетчера о факте наступления смерти и о наличии телесных повреждений;
- труп оставлять на месте до приезда следственно-оперативной группы, проинформировать родственников о недопустимости перемещения умершего и нарушений окружающей обстановки;
- в информации для оперативно-следственной группы должно быть указано следующее: время констатации смерти, обстоятельства получения травмы, наличие телесных повреждений, предполагаемая причина смерти;
- труп оставлять на месте до приезда следственно-оперативной группы.
1.5. Диспетчеру скорой медицинской помощи в случае сообщения от бригады скорой медицинской помощи о смерти человека:
- оперативно передать сообщение в дежурную часть полиции или следственного комитета (тел. 02) и в поликлинику по месту жительства.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым:
2.1. Организовать работу участковых терапевтов, врачей (фельдшеров) амбулаторий по констатации смерти граждан на участке.
2.2. Осуществлять контроль за выпиской медицинского свидетельства о смерти в соответствии с рекомендациями по выписке медицинского свидетельства о смерти, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2008 № 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".
2.3. Осуществлять контроль за своевременным направлением на патолого-анатомическое исследование лиц, умерших как по месту жительства, так и в стационаре.
2.4. При поступлении в стационар лиц без документов, удостоверяющих личность, в медицинской карте стационарного больного сделать отметку, что данные ФИО внесены со слов больного. Срочно по телефону 02 сообщить в дежурную часть полиции о поступлении в стационар человека без документов (неустановленное лицо).
2.5. Обеспечить скорейшую доставку трупов в патолого-анатомическое отделение с целью максимального сокращения посмертных изменений. С телом умершего доставляются полностью оформленная медицинская карта стационарного больного или амбулаторная карта из поликлиники по месту жительства и направление на патолого-анатомическое исследование, а также по возможности копия протокола осмотра трупа на месте происшествия.
2.6. Организовать проведение работы с родственниками умерших по профилактике отказов от патолого-анатомических исследований.
2.7. В случае отказа родственников или законного представителя умершего от патолого-анатомического исследования организовать проведение консилиума в составе заместителя главного врача, патологоанатома, врача-терапевта, врача (фельдшера) для принятия решения о заключительном диагнозе в медицинском свидетельстве о смерти.
2.8. Обсуждение вопроса заключительного диагноза в медицинском свидетельстве о смерти ответственным дежурным администратором в выходные и праздничные дни обеспечить с дежурным патологоанатомом в телефонном режиме.
3. Врачам-терапевтам, врачам (фельдшерам) амбулаторно-поликлинической службы:
3.1. При получении информации от работников скорой медицинской помощи или родных и близких о факте наступления смерти по месту постоянного проживания граждан обеспечить выполнение следующих действий:
- ознакомиться с амбулаторной картой пациента;
- выехать на место для осмотра трупа и констатации смерти;
- внести все необходимые записи в амбулаторную карту пациента (запись о констатации смерти, посмертный эпикриз);
- информировать дежурную часть полиции по телефону 02 о случае смерти больного.
3.2. При наличии предшествующего врачебного наблюдения, установленного при жизни клинического диагноза и наличии посмертного осмотра не более 1 месяца, при отсутствии подозрений на насильственную смерть осуществлять выписку медицинского свидетельства о смерти.
3.3. В случаях скоропостижной смерти при неясном клиническом диагнозе, без подозрений на насильственную смерть, обеспечить 100% направление трупа на патолого-анатомическое исследование.
Примечание: врачам необходимо учитывать, что направление на судебно-медицинскую экспертизу дает следователь оперативно-следственной группы в случаях насильственной смерти или подозрения на таковую (травмы, в том числе производные, асфиксия, действия крайних температур, электрического тока, отравлений), гнилостных изменений трупов, трупов, личность которых не установлена.

4. Судебно-медицинским экспертам:
В работе при осмотре трупа на месте происшествия и проведении судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупов руководствоваться "Особенностями порядка организации и проведения экспертизы трупа", утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и соцразвития № 346н от 12.05.2010 "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации", совместным приказом Государственного следственного управления Следственного комитета России по Республике Крым, Прокуратуры Республики Крым № 56/158/418/175/86 от 07.08.2014 "Об организации выездов на места происшествий и рассмотрения сообщений об обнаружении трупов граждан без внешних признаков насильственной смерти, в том числе при тушении пожаров".
4.1. При направлении трупов на судебно-медицинское исследование:
4.1.1. Вскрытие трупов производить в период времени не более одних суток от момента поступления трупов в морг (за исключением выходных дней), первоочередное исследование (экспертиза) трупов проводится при подозрении на насильственную причину смерти, в случаях смерти несовершеннолетних детей.
4.1.2. Копия медицинского свидетельства о смерти выдается следователю Следственного комитета в течение одних суток после проведения судебно-медицинского исследования трупа. Обеспечить доставку биообъектов в отдел экспертизы вещественных доказательств в течение семи суток от момента вскрытия.
4.1.3. Проведение судебно-медицинской экспертизы трупа с обязательным проведением всех дополнительных методов исследования в течение 30 суток с момента вскрытия.
4.1.4. В случаях превышения сроков исполнения судебно-медицинской экспертизы письменно сообщить следователю об объективных причинах превышения сроков исполнения экспертизы и ориентировочный срок ее исполнения.
4.1.5. Акты и заключения экспертов после исполнения передаются в территориальные (специализированные) следственные отделы Главного следственного управления Следственного комитета с пометкой в журнале регистрации трупов о получении судебно-медицинской экспертизы.
5. Врачам-патологоанатомам в случае направления трупа на патолого-анатомическое исследование:
5.1. Обеспечить полное исследование трупа согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 354н от 06.06.2013 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
Примечание: отказ от патолого-анатомического исследования возможен, за исключением случаев, указанных в Выписке из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".

5.2. Оформить в соответствии с требованиями отказ от патолого-анатомического исследования согласно Выписке из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
5.3. Патолого-анатомическое исследование производить не позднее трех суток после констатации смерти.
5.4. Направить в дежурную часть полиции копию медицинского свидетельства о смерти.

5.5. В случае обнаружения в процессе патолого-анатомического исследования признаков насильственной смерти приостановить вскрытие до приезда следственно-оперативной группы. Сообщить об этом администрации больницы. Подготовить экстренные извещения с указом данных об умершем, даты смерти, ФИО врача, направившего труп на патолого-анатомическое исследование.
6. Порядок регистрации и погребения трупов, не востребованных родственниками или уполномоченными ими лицами.
6.1. Труп является невостребованным:
- при письменном отказе родственников умершего или уполномоченных ими лиц от погребения. В таких случаях труп направляется на захоронение за государственный счет;
- в случае, если через 14 суток после доставки тела умершего в патолого-анатомическое отделение органами полиции не найдены родственники или лица, желающие произвести погребение.
Дополнение к сопроводительным документам:
- направление территориального лечебно-профилактического учреждения на захоронение за государственный счет;
- медицинское свидетельство о смерти;
- паспорт умершего.
6.2. Порядок действий сотрудников патолого-анатомического отделения:
6.2.1. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей заведующий отделением или уполномоченный сотрудник дает телефонограмму, зарегистрированную в канцелярии больницы, в территориальное отделение полиции (по месту прописки умершего; если адрес неизвестен, то по месту смерти) о наличии в патолого-анатомическом отделении невостребованного трупа и необходимости розыска родственников.
6.2.2. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на седьмые сутки пребывания трупа в патолого-анатомическом отделении передается повторная телефонограмма в территориальное отделение полиции, представляется рапорт главному врачу больницы.
6.2.3. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на 14-е сутки труп умершего следует считать невостребованным, и он направляется на захоронение в установленном законом порядке.
При отсутствии медицинского свидетельства о смерти, которое ранее было выдано родственникам умершего или их законным представителям, заведующий патолого-анатомическим отделением имеет право выписать повторное медицинское свидетельство о смерти взамен окончательного, после чего ставит в известность органы полиции, главного врача медицинского учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Республики Крым, и оргметодотдел патолого-анатомической службы, указав в рапорте номера первого и повторного свидетельств. Гербовое свидетельство, в том числе и повторное, получает в управлении записи актов гражданского состояния сотрудник патолого-анатомического отделения.
6.2.4. При задержке вывоза невостребованных трупов на госзахоронение свыше 7 суток при наличии гербовых свидетельств о смерти заведующий патолого-анатомическим отделением представляет рапорт главному врачу медицинского учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Республики, и в оргметодотдел для принятия мер.
6.2.5. В журнале регистрации приема и выдачи трупов патолого-анатомического отделения делается запись о захоронении трупа за госсчет с указанием организации, осуществившей захоронение.


------------------------------------------------------------------